Cirrose Hepatica

O que e Cirrose Hepatica?

A cirrose hepatica representa o estagio final de diversas doencas cronicas do figado. E caracterizada pela substituicao progressiva do tecido hepatico saudavel por tecido fibrotico (cicatricial) e nodulos de regeneracao, resultando em alteracao permanente da arquitetura do orgao e comprometimento de suas funcoes vitais.

O figado e um orgao essencial que desempenha mais de 500 funcoes no organismo, incluindo producao de proteinas, metabolismo de medicamentos e toxinas, producao de bile para digestao de gorduras, armazenamento de nutrientes e regulacao da coagulacao sanguinea. Quando a cirrose se desenvolve, todas essas funcoes podem ser afetadas.

E importante ressaltar que a cirrose e o resultado de um processo cronico que geralmente leva anos ou decadas para se desenvolver. O diagnostico precoce das doencas hepaticas que causam cirrose e fundamental para prevenir sua progressao e preservar a funcao do figado.

Estagios da Cirrose

Cirrose Compensada

Neste estagio inicial, o figado ainda consegue realizar a maioria de suas funcoes, apesar do dano estrutural. Muitos pacientes sao assintomaticos ou apresentam sintomas leves e inespecificos. Com tratamento adequado e modificacoes no estilo de vida, os pacientes podem manter boa qualidade de vida por muitos anos.

Cirrose Descompensada

Ocorre quando o figado perde a capacidade de realizar suas funcoes adequadamente, levando ao desenvolvimento de complicacoes serias como ascite (liquido no abdomen), encefalopatia hepatica (confusao mental), hemorragia por varizes esofagicas e ictericia. Este estagio requer acompanhamento medico intensivo e, frequentemente, avaliacao para transplante hepatico.

Sintomas da Cirrose Hepatica

Sintomas Iniciais (Cirrose Compensada)

• Fadiga e fraqueza persistentes
• Perda de apetite
• Perda de peso inexplicada
• Nauseas ocasionais
• Desconforto abdominal leve
• Aranhas vasculares na pele
• Vermelhidao nas palmas das maos (eritema palmar)

Sintomas Avancados (Cirrose Descompensada)

• Ictericia (amarelamento da pele e olhos)
• Ascite (acumulo de liquido no abdomen)
• Edema nas pernas e tornozelos
• Encefalopatia hepatica (confusao, desorientacao, sonolencia)
• Sangramentos e hematomas faceis
• Sangramento digestivo (vomitos com sangue ou fezes escuras)
• Coceira intensa na pele (prurido)
• Ginecomastia em homens (aumento das mamas)
• Atrofia testicular
• Urina escura e fezes claras

Causas e Fatores de Risco

Diversas condicoes podem levar ao desenvolvimento de cirrose ao longo do tempo:

Principais Causas

• Hepatite C cronica: Uma das principais causas no Brasil
• Hepatite B cronica: Especialmente quando nao tratada
• Doenca hepatica alcoolica: Consumo excessivo e prolongado de alcool
• Esteatose hepatica nao alcoolica (NASH): Causa crescente, associada a obesidade e sindrome metabolica
• Hepatite autoimune: Sistema imune ataca o figado
• Colangite biliar primaria: Doenca autoimune das vias biliares
• Colangite esclerosante primaria: Inflamacao e fibrose das vias biliares
• Hemocromatose: Acumulo de ferro no figado
• Doenca de Wilson: Acumulo de cobre no organismo
• Deficiencia de alfa-1 antitripsina
• Hepatotoxicidade por medicamentos

Fatores que Aceleram a Progressao

• Consumo de alcool (mesmo moderado)
• Obesidade e sindrome metabolica
• Coinfeccao HIV/hepatite
• Tabagismo
• Diabetes nao controlado

Complicacoes da Cirrose

A cirrose pode levar a diversas complicacoes que requerem atencao especializada:

• Hipertensao portal: Aumento da pressao nas veias do sistema porta
• Varizes esofagicas e gastricas: Veias dilatadas com risco de sangramento grave
• Ascite: Acumulo de liquido na cavidade abdominal
• Peritonite bacteriana espontanea: Infeccao do liquido ascitico
• Encefalopatia hepatica: Alteracoes neurologicas por acumulo de toxinas
• Sindrome hepatorrenal: Insuficiencia renal associada a cirrose avancada
• Carcinoma hepatocelular: Cancer primario do figado
• Coagulopatia: Disturbios da coagulacao sanguinea
• Desnutricao: Comprometimento do estado nutricional

Diagnostico

O diagnostico da cirrose hepatica envolve avaliacao clinica e exames complementares:

• Exame fisico: Busca de sinais como ictericia, ascite, aranhas vasculares e hepatomegalia
• Exames de sangue: Funcao hepatica (TGO, TGP, GGT, fosfatase alcalina), bilirrubinas, albumina, tempo de protrombina (INR), hemograma completo
• Ultrassonografia abdominal: Avalia estrutura do figado, sinais de hipertensao portal e presenca de ascite
• Elastografia hepatica (FibroScan): Mede a rigidez do figado de forma nao invasiva
• Tomografia ou ressonancia: Avaliacao mais detalhada e rastreamento de cancer
• Endoscopia digestiva: Para pesquisa de varizes esofagicas
• Biopsia hepatica: Em casos selecionados, para confirmar diagnostico e etiologia
• Escores prognosticos: Child-Pugh e MELD para classificar gravidade

Tratamento

O tratamento da cirrose e multifacetado e visa:

Tratamento da Causa Subjacente

• Antivirais para hepatites B e C
• Abstinencia total de alcool
• Imunossupressores para hepatite autoimune
• Tratamento de doencas metabolicas
• Controle de peso e diabetes na NASH

Prevencao e Tratamento de Complicacoes

• Betabloqueadores para prevencao de sangramento por varizes
• Diureticos e restricao de sodio para ascite
• Lactulose e rifaximina para encefalopatia hepatica
• Paracentese para ascite volumosa
• Antibioticos para infeccoes
• Ligadura endoscopica de varizes

Suporte Nutricional

• Dieta adequada em proteinas (contrario ao que se pensava antes)
• Suplementacao de vitaminas e minerais
• Refeicoes frequentes, incluindo lanche noturno
• Restricao de sodio quando ha ascite

Transplante Hepatico

Em casos de cirrose descompensada refrataria ao tratamento clinico ou cancer de figado em estagios selecionados, o transplante de figado pode ser a unica opcao curativa. A avaliacao precoce por equipe de transplante e fundamental para pacientes elegiveis.