H. Pylori - Diagnóstico e Tratamento

O que é H. Pylori?

O Helicobacter pylori, comumente conhecido como H. pylori, é uma bactéria gram-negativa em formato de espiral que coloniza o revestimento mucoso do estômago humano. Esta bactéria possui uma notável capacidade de sobreviver no ambiente extremamente ácido do estômago, graças à produção de uma enzima chamada urease, que neutraliza o ácido ao seu redor.

A descoberta do H. pylori em 1982 pelos médicos australianos Barry Marshall e Robin Warren revolucionou o entendimento sobre doenças gástricas. Essa descoberta, que lhes rendeu o Prêmio Nobel de Medicina em 2005, demonstrou que úlceras e gastrite crônica não eram causadas apenas por estresse ou dieta, mas frequentemente por uma infecção bacteriana tratável.

No Brasil, estima-se que mais de 60% da população esteja infectada pelo H. pylori, com taxas ainda mais altas em populações de menor nível socioeconômico. A infecção é importante porque está associada a diversas condições, incluindo gastrite crônica, úlceras pépticas, linfoma MALT e adenocarcinoma gástrico.

Sintomas da Infecção por H. Pylori

• Dor ou ardência na região do estômago (especialmente com o estômago vazio)
• Sensação de queimação que pode melhorar ou piorar ao comer
• Náuseas frequentes
• Perda de apetite
• Arrotos excessivos
• Sensação de empachamento ou inchaço abdominal
• Perda de peso não intencional (em casos crônicos)
• Muitos infectados são assintomáticos

Como Ocorre a Transmissão

A transmissão do H. pylori ocorre principalmente de pessoa para pessoa, através das vias fecal-oral, oral-oral ou gastro-oral. Isso significa que a bactéria pode ser transmitida pelo contato com fezes contaminadas (através de mãos mal higienizadas ou água contaminada), pela saliva ou pelo vômito de pessoas infectadas.

A infecção é geralmente adquirida durante a infância, especialmente em ambientes com condições sanitárias precárias e aglomeração familiar. Uma vez estabelecida, a infecção persiste por toda a vida se não tratada, pois o sistema imunológico não consegue eliminar a bactéria espontaneamente.

Fatores de risco incluem: baixas condições socioeconômicas, falta de água tratada, aglomeração domiciliar, convivência com pessoas infectadas e falta de saneamento básico. A infecção tende a ser mais prevalente em países em desenvolvimento.

Diagnóstico do H. Pylori

Existem diversos métodos para diagnosticar a infecção por H. pylori, divididos em métodos invasivos (que requerem endoscopia) e não invasivos. A escolha do método depende da situação clínica, disponibilidade dos exames e se há necessidade de realizar endoscopia por outros motivos.

Os métodos não invasivos incluem: teste respiratório com ureia marcada (considerado o padrão-ouro entre os não invasivos), pesquisa de antígeno nas fezes e sorologia (teste de anticorpos no sangue, menos utilizado para diagnóstico ativo). O teste respiratório é simples, indolor e tem alta acurácia.

Os métodos invasivos, realizados durante a endoscopia digestiva alta, incluem: teste da urease (resultado em minutos), histopatologia (análise microscópica do tecido) e cultura da bactéria. A endoscopia é indicada quando há sinais de alarme ou necessidade de avaliar diretamente a mucosa gástrica.

Tratamento do H. Pylori em Belo Horizonte

O tratamento do H. pylori visa erradicar completamente a bactéria e consiste na combinação de medicamentos por um período de 10 a 14 dias. O esquema mais utilizado é a terapia tripla, que inclui um inibidor de bomba de prótons (IBP) em dose alta, associado a dois antibióticos, geralmente amoxicilina e claritromicina.

Em casos de alergia à penicilina, falha do tratamento inicial ou resistência bacteriana, esquemas alternativos são utilizados, como a terapia quádrupla com bismuto ou esquemas com fluoroquinolonas. A escolha do esquema deve considerar padrões locais de resistência bacteriana e histórico do paciente.

A adesão ao tratamento é fundamental para o sucesso da erradicação. É essencial tomar todos os medicamentos nos horários corretos, pelo tempo completo prescrito, mesmo que os sintomas melhorem antes. Após 4-8 semanas do término do tratamento, deve-se realizar um teste de controle (preferencialmente teste respiratório ou pesquisa de antígeno fecal) para confirmar a eliminação da bactéria.