Hérnia de Hiato

O que é Hérnia de Hiato?

A hérnia de hiato, também chamada de hérnia hiatal, é uma condição anatômica em que parte do estômago se desloca para cima, atravessando o hiato esofágico do diafragma (a abertura por onde o esôfago passa) e entrando na cavidade torácica. O diafragma é o músculo que separa o tórax do abdômen e desempenha papel importante na respiração.

Existem dois tipos principais de hérnia de hiato: a hérnia por deslizamento (mais comum, representando cerca de 95% dos casos), onde a junção entre o esôfago e o estômago desliza para cima através do hiato; e a hérnia paraesofágica (mais rara), onde parte do estômago se projeta ao lado do esôfago através do hiato, podendo causar complicações mais sérias.

A hérnia de hiato é muito comum, especialmente em pessoas acima de 50 anos, com prevalência estimada em 10-20% da população adulta. Muitas pessoas têm hérnias pequenas sem nunca apresentar sintomas, enquanto hérnias maiores podem causar refluxo significativo e outras complicações.

Sintomas da Hérnia de Hiato

• Azia (queimação retroesternal), especialmente após refeições e ao deitar
• Regurgitação de alimentos ou líquido ácido
• Dificuldade para engolir (disfagia)
• Dor ou desconforto no peito ou na parte superior do abdômen
• Sensação de saciedade precoce ao comer
• Falta de ar após refeições (em hérnias grandes)
• Arrotos frequentes
• Muitos pacientes são assintomáticos

Causas e Fatores de Risco

A causa exata da hérnia de hiato nem sempre é clara, mas acredita-se que resulte de uma combinação de enfraquecimento do tecido ao redor do hiato esofágico e aumento da pressão abdominal. O envelhecimento naturalmente enfraquece os tecidos e músculos, explicando a maior prevalência em idosos.

Fatores que aumentam a pressão intra-abdominal e contribuem para o desenvolvimento ou agravamento da hérnia incluem: obesidade, gravidez, tosse crônica (como em fumantes ou pessoas com doenças pulmonares), esforços evacuatórios por constipação, levantamento de peso excessivo e vômitos recorrentes.

Outros fatores de risco incluem: predisposição genética (algumas pessoas nascem com hiato esofágico mais largo), lesões ou cirurgias prévias na região do diafragma, e certas condições congênitas. Alguns estudos sugerem que a postura e hábitos alimentares também podem influenciar.

Diagnóstico

O diagnóstico da hérnia de hiato geralmente é feito através de exames de imagem ou endoscopia. A endoscopia digestiva alta permite visualizar diretamente a junção esofagogástrica e identificar se há deslocamento do estômago. Durante o exame, também é possível avaliar se há esofagite (inflamação) causada pelo refluxo.

O estudo radiológico contrastado do esôfago, estômago e duodeno (SEED ou EED) é outro método útil, onde o paciente ingere contraste de bário e são feitas radiografias que mostram a anatomia e podem identificar a hérnia, especialmente quando o paciente faz manobras que aumentam a pressão abdominal.

A tomografia computadorizada pode ser necessária para avaliar hérnias paraesofágicas e suas complicações. A manometria esofágica pode ser solicitada para avaliar a função do esfíncter esofágico inferior, especialmente quando há planejamento cirúrgico. Muitas vezes, a hérnia de hiato é um achado incidental durante exames realizados por outros motivos.

Tratamento da Hérnia de Hiato

O tratamento da hérnia de hiato depende do tamanho da hérnia, da presença e gravidade dos sintomas e das complicações. Hérnias pequenas e assintomáticas geralmente não requerem tratamento específico, apenas acompanhamento. Quando há sintomas de refluxo, o tratamento clínico é a primeira linha.

O tratamento clínico inclui mudanças no estilo de vida (perder peso, evitar refeições volumosas, não deitar após comer, elevar a cabeceira da cama, evitar alimentos que agravam o refluxo) e medicamentos como inibidores de bomba de prótons (IBPs) para reduzir a acidez gástrica e proteger o esôfago.

A cirurgia é considerada quando: os sintomas são graves e não respondem ao tratamento clínico; há complicações como esofagite grave, estenose ou esôfago de Barrett; ou em hérnias paraesofágicas grandes (que têm risco de complicações como estrangulamento). A técnica mais comum é a fundoplicatura laparoscópica, que repara a hérnia e cria uma válvula antirrefluxo. A Dra. Camila Coradi avalia cada caso individualmente para definir a melhor estratégia de tratamento.