A endoscopia digestiva alta examina, por dentro, o esôfago, o estômago e o início do intestino delgado, usando um tubo fino com câmera introduzido pela boca. O preparo principal é o jejum, e o exame costuma ser feito com sedação. Ela mostra inflamações, úlceras, hérnia de hiato, lesões e permite colher biópsias, inclusive para pesquisa de H. pylori. O que ela não mostra é a função: refluxo, gastrite funcional e distúrbios de motilidade podem existir com uma endoscopia normal.
Este conteúdo é informativo e não substitui consulta médica. A indicação da endoscopia, o preparo e a interpretação do resultado dependem de avaliação individual.
Poucos exames geram tanta apreensão na véspera quanto a endoscopia, e boa parte disso vem de não saber o que esperar. A pergunta que chega ao consultório raramente é sobre o preparo em si. É outra: esse exame vai responder o que eu quero saber? Nem sempre, e é bom entender por quê antes de marcar.
O que a endoscopia examina
A endoscopia digestiva alta percorre o esôfago, o estômago e o duodeno, que é a primeira porção do intestino delgado. Um aparelho flexível, com câmera na ponta, é introduzido pela boca e transmite a imagem para um monitor. O médico observa a mucosa, o revestimento interno desses órgãos, e procura sinais de inflamação, erosões, úlceras, pólipos, varizes, estreitamentos, hérnia de hiato e lesões que precisam ser caracterizadas.
Durante o exame é possível colher pequenos fragmentos de tecido, as biópsias, que vão para análise ao microscópio. É a biópsia que confirma a presença de H. pylori, caracteriza uma gastrite, identifica a doença celíaca no duodeno e diferencia uma lesão benigna de uma que precisa de tratamento. Alguns procedimentos também são feitos pela endoscopia, como retirada de pólipos, dilatação de estreitamentos e tratamento de sangramentos.
Quando ela costuma ser indicada
- Azia ou queimação que não melhora com tratamento ou que volta ao suspender o medicamento.
- Dor ou desconforto na parte alta da barriga que persiste, principalmente depois dos quarenta e cinco a cinquenta anos ou com histórico familiar de câncer gástrico.
- Dificuldade ou dor para engolir, sensação de alimento parado.
- Vômitos persistentes, vômito com sangue ou fezes escurecidas.
- Anemia por falta de ferro sem causa aparente.
- Perda de peso sem explicação associada a sintomas digestivos.
- Pesquisa ou controle de H. pylori quando o método não invasivo não é adequado.
- Acompanhamento de condições já conhecidas, como esôfago de Barrett, pólipos gástricos ou varizes.
Em quem tem azia típica, sem sinais de alarme e com boa resposta ao tratamento, a endoscopia nem sempre é necessária de imediato. Essa é uma decisão de consulta, que pesa idade, duração dos sintomas, fatores de risco e resposta ao que já foi tentado.
Como é o preparo
O preparo da endoscopia alta é simples se comparado ao da colonoscopia. O essencial é o jejum, para que o estômago esteja vazio e a visualização seja completa: o serviço informa o tempo exato para sólidos e para líquidos. Medicamentos de uso contínuo precisam ser conversados antes, em especial anticoagulantes, antiagregantes e remédios para diabetes. Quem usa medicamento que reduz o ácido pode ser orientado a interromper por alguns dias antes do exame quando o objetivo é pesquisar H. pylori, porque ele diminui a chance de detectar a bactéria. Essa pausa é decidida pelo médico, nunca por iniciativa própria.
No dia, leve os exames anteriores, a lista de medicamentos e alguém para acompanhar: com sedação, não é permitido dirigir nem tomar decisões importantes nas horas seguintes. Próteses dentárias móveis são retiradas antes do exame.
O que acontece durante e depois
A sedação é aplicada na veia e a pessoa dorme ou fica muito relaxada durante o exame, que dura poucos minutos. Um anestésico em spray pode ser usado na garganta. Depois, há um período de recuperação até que a sonolência passe. Nas horas seguintes é comum sentir a garganta arranhada, distensão por causa do ar usado para abrir o estômago e, se houve biópsia, um desconforto leve. A alimentação é retomada conforme a orientação do serviço.
Como todo procedimento, a endoscopia tem riscos, ainda que pouco frequentes: reação à sedação, sangramento no local da biópsia, aspiração e, raramente, perfuração. Eles são discutidos antes, e o termo de consentimento existe para isso. Sinais que pedem contato imediato com o serviço após o exame são dor forte no peito ou na barriga, vômito com sangue, fezes pretas, febre ou dificuldade para respirar.
O que o exame não mostra
A endoscopia enxerga a superfície. Ela não mede a função. Uma parte importante das pessoas com refluxo tem o esôfago com aspecto normal, e o diagnóstico nesses casos depende da história e, se necessário, da pHmetria. A dispepsia funcional, que é a dor ou o peso no estômago sem lesão que explique, tem por definição endoscopia normal. Alterações de motilidade, como as que causam dificuldade para engolir com exame limpo, são investigadas pela manometria. A endoscopia também não avalia o intestino delgado além do duodeno nem o intestino grosso; quando a suspeita é de doença inflamatória intestinal, o exame central é a colonoscopia, e a endoscopia alta entra como complemento em situações específicas, como na doença de Crohn com sintomas do trato digestivo superior.
Endoscopia normal não quer dizer que o sintoma não tem causa. Quer dizer que a causa não está na superfície da mucosa, e a investigação segue por outro caminho.
Como ler o laudo
Termos como gastrite enantematosa leve, pangastrite e hérnia de hiato pequena aparecem em uma grande proporção dos laudos e, com frequência, não explicam o sintoma nem exigem tratamento por si só. Achados de aspecto endoscópico não substituem a biópsia, e a biópsia leva alguns dias para ficar pronta. Por isso, o resultado é discutido na consulta de retorno, com o laudo e o exame anatomopatológico juntos, e não pelo laudo isolado lido no aplicativo do laboratório.
O que a evidência ainda não resolveu
Ainda não há consenso sobre a idade a partir da qual a endoscopia deve ser feita de rotina em quem tem dispepsia sem sinais de alarme, e as recomendações variam entre países conforme a frequência de câncer gástrico em cada população. Também se discute o intervalo ideal de vigilância em condições como o esôfago de Barrett e a metaplasia intestinal gástrica, que depende da extensão e de fatores individuais. Essas decisões são tomadas caso a caso.
Quando procurar o gastroenterologista em Belo Horizonte
A endoscopia rende mais quando é solicitada com uma pergunta clara, e essa pergunta se define na consulta. Vale procurar avaliação quando há azia persistente, dor no estômago que não passa, dificuldade para engolir, anemia sem causa, histórico familiar de câncer gástrico ou um laudo de endoscopia antiga que nunca foi discutido. Em Belo Horizonte, Minas Gerais, a Dra. Camila Coradi atende pessoas que precisam decidir se o exame é indicado, orienta o preparo e interpreta o resultado junto com a história de cada uma.
Este conteúdo é publicado sob responsabilidade editorial da Dra. Camila Coradi, gastroenterologista em Belo Horizonte, CRM-MG 69582 | RQE 53570.
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Como este conteúdo foi produzido: texto redigido com apoio de inteligência artificial a partir de pauta, fontes e limites definidos pela equipe de Dra. Camila Coradi (CRM-MG 69582), que responde por ele. Publicado sob responsabilidade editorial da médica; a revisão clínica, quando registrada na plataforma, aparece nesta página com a data.
