pH-metria Esofágica - Diagnóstico de Refluxo

O que é a pH-metria Esofágica?

A pH-metria esofágica é um exame funcional que monitora continuamente o nível de acidez (pH) no esôfago durante um período de 24 horas. É considerado o padrão-ouro para o diagnóstico da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), permitindo quantificar com precisão a exposição do esôfago ao ácido gástrico.

O exame utiliza uma sonda fina com um ou mais sensores de pH, posicionada no esôfago e conectada a um gravador portátil. Os dados coletados são posteriormente analisados por software especializado, gerando um relatório detalhado sobre os episódios de refluxo, sua duração e correlação com os sintomas.

Indicações para pH-metria

• Sintomas típicos de refluxo com endoscopia normal
• Sintomas atípicos de refluxo (tosse crônica, rouquidão, asma)
• Avaliação pré-operatória para cirurgia antirrefluxo (fundoplicatura)
• Sintomas refratários ao tratamento com inibidores de bomba de prótons
• Confirmação diagnóstica antes de tratamento prolongado
• Avaliação pós-operatória de cirurgia antirrefluxo
• Dor torácica não cardíaca com suspeita de origem esofágica

Preparação para o Exame

A preparação adequada é fundamental para resultados confiáveis. As principais orientações incluem:

Medicamentos: Os inibidores de bomba de prótons (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol, etc.) devem ser suspensos 7 a 14 dias antes do exame. Bloqueadores H2 (ranitidina, famotidina) devem ser suspensos 3 dias antes. Antiácidos podem ser usados até 24 horas antes. Sempre seguir a orientação médica específica.

Jejum: É necessário jejum de 4 a 6 horas antes da colocação da sonda. Durante o período de monitoramento, o paciente deve manter sua alimentação habitual para que o exame reflita as condições do dia a dia.

Diário de sintomas: O paciente receberá um diário para registrar horários das refeições, períodos deitado, sintomas e suas intensidades. Esses registros são essenciais para correlacionar os achados do exame com as queixas clínicas.

Como é Realizado o Procedimento

O procedimento de colocação da sonda é realizado em consultório e dura aproximadamente 15 a 20 minutos. Após aplicação de anestésico tópico nasal, a sonda é introduzida por uma das narinas e posicionada no esôfago, 5 cm acima do esfíncter esofágico inferior (localizado previamente por manometria).

A sonda é fixada ao nariz e conectada ao gravador portátil, que deve ser carregado na cintura ou em bolsa. O paciente retorna para casa e realiza suas atividades normais, evitando apenas banhos de imersão ou natação.

Durante as 24 horas de monitoramento, o paciente deve registrar no diário os horários das refeições, períodos em que permaneceu deitado e qualquer sintoma experimentado (azia, regurgitação, dor torácica, tosse). No dia seguinte, retorna ao consultório para remoção da sonda e entrega do gravador.

Interpretação dos Resultados

Os dados coletados são transferidos para um software que gera o relatório final. Os principais parâmetros analisados incluem:

Tempo de exposição ácida: Percentual do tempo total em que o pH esofágico permaneceu abaixo de 4 (indicando presença de ácido). Valores normais são geralmente inferiores a 4-6% do tempo total.

Índice de DeMeester: Score composto que integra vários parâmetros do refluxo. Valores acima de 14,7 indicam refluxo patológico.

Correlação sintoma-refluxo: Índices que avaliam se os sintomas relatados pelo paciente coincidem com os episódios de refluxo registrados, fundamental para confirmar a relação causal entre refluxo e sintomas.